PEAK健康診断の代用申請について

外部医療機関等で受診した健康診断結果での代用をご希望の方へ

下記の提出をもって大学が行なう健康診断を受診したものとします。
注意事項をよく読み、事前に駒場保健センターへお問い合わせのうえご提出ください。
お問い合わせいただく際には、必ず共通ID、学籍番号、お名前をお伝えください。

  • ①PEAK健康診断検査項目を全て満たした診断書等(人間ドックの結果通知の写しで可)
  • *日本語または英語のみ可
  • *結果は抜粋せず全てのページをコピーし、紙面で提出すること  (フィルムやCD-R等のデータでの受け取りは不可)
  • *胸部X線検査・心電図については医師判定がついているもの
  •     医師判定とは所見に対して、「異常なし」「1年後再検査」「要精密検査」といった判定を指します
  • *対象年度内に受診したもの
  •     例えば、2021年度の健診の代用には、受診日が202141日~2022331日の結果が必要です  
  • *受診した医療機関名が表記されているもの

    〇PEAK健康診断検査項目
      身長・体重・腹囲、血圧、胸部X線検査、心電図検査、尿検査(糖、蛋白、潜血)、医師診察、聴力検査(1000Hz 30db4000Hz 25db)、血液検査
         ※体育の授業参加可否について明示的に診断書へ記載してもらってください
         ※こちらの書式(日本語)をご利用頂くことも可能です

    • ②WEB問診後の二次元バーコード3つ(紙印刷したもの)

     WEB問診はこちら

    • ③学生証のコピー

     

    • その他:「Medical Information Certificate」を主治医に記載頂いている場合はご提出ください

     

    健診結果で異常値、異常所見があった場合は、受診した医療機関の指示に従ってください。生活習慣(喫煙、飲酒なども含む)についての指導があった場合にも、それに従ってください。保健センターでは、大学の健診で実施している項目のみを代用として処理します。

    問い合わせ先 (※Eメールアドレスの#は@に置き換えてください)
      駒場地区:駒場保健センター健康管理室(0354546180E-mail: hoken-kanri-komaba.admmail.u-tokyo.ac.jp